摘要： 糖尿病腎病主要由長(zhǎng)期高血糖、高血壓以及遺傳易感性三因素引起。糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫以及腎功能逐漸下降。1、長(zhǎng)期高血糖持續(xù)高血糖會(huì)導(dǎo)致腎小球內(nèi)高...

糖尿病腎病主要由長(zhǎng)期高血糖、高血壓以及遺傳易感性三因素引起。糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫以及腎功能逐漸下降。

1、長(zhǎng)期高血糖

持續(xù)高血糖會(huì)導(dǎo)致腎小球內(nèi)高壓狀態(tài)，損傷腎小球?yàn)V過膜結(jié)構(gòu)。高血糖環(huán)境下，糖基化終末產(chǎn)物堆積可刺激腎臟系膜細(xì)胞增生，同時(shí)激活炎癥反應(yīng)通路?；颊咴缙诳赡艹霈F(xiàn)微量白蛋白尿，隨著病情進(jìn)展可發(fā)展為顯性蛋白尿。治療需嚴(yán)格控糖，常用藥物包括二甲雙胍片、達(dá)格列凈片以及胰島素注射液。

2、高血壓

系統(tǒng)性高血壓會(huì)加重腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓力，加速腎小球硬化進(jìn)程。血壓波動(dòng)可導(dǎo)致腎小球基底膜增厚，內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂?；颊叱Ｒ姵科鹧鄄€浮腫、夜間尿量增多等癥狀。建議將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，可使用纈沙坦膠囊、氨氯地平片等降壓藥物。

3、遺傳易感性

具有糖尿病家族史的人群更易發(fā)生腎臟損害。特定基因多態(tài)性可能影響腎小球?yàn)V過率調(diào)節(jié)機(jī)制，使得腎臟對(duì)代謝異常更為敏感。這類患者通常在糖尿病病程10-15年后出現(xiàn)腎功能異常。需定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白/肌酐比值，必要時(shí)使用阿托伐他汀鈣片改善脂代謝。

4、脂代謝紊亂

低密度脂蛋白膽固醇沉積可誘發(fā)腎小球系膜區(qū)泡沫細(xì)胞形成，促進(jìn)腎間質(zhì)纖維化發(fā)展。患者可能合并黃色瘤、角膜環(huán)等體征。除飲食控制外，可選用非諾貝特膠囊調(diào)節(jié)血脂，配合阿司匹林腸溶片抗血小板聚集。

5、吸煙習(xí)慣

煙草中的尼古丁會(huì)收縮腎血管，減少腎臟血流灌注。長(zhǎng)期吸煙者腎小球?yàn)V過率下降速度更快，尿蛋白水平更高。戒煙后配合硫辛酸膠囊抗氧化治療，有助于延緩腎功能惡化。