摘要： 孕婦混合痔在無嚴重并發(fā)癥時可嘗試順產，需評估痔瘡程度、產科條件、疼痛耐受、出血風險、分娩預案。1、痔瘡程度：孕期子宮壓迫盆腔靜脈導致痔瘡加重，Ⅲ度以上脫垂痔可能影響分娩用力。輕度痔...

孕婦混合痔在無嚴重并發(fā)癥時可嘗試順產，需評估痔瘡程度、產科條件、疼痛耐受、出血風險、分娩預案。

1、痔瘡程度：

孕期子宮壓迫盆腔靜脈導致痔瘡加重，Ⅲ度以上脫垂痔可能影響分娩用力。輕度痔瘡可局部使用復方角菜酸酯乳膏緩解水腫，每日溫水坐浴2次；中重度需產科與肛腸科會診，必要時提前行痔動脈結扎術控制病情。

2、產科條件：

胎兒體重低于4000g、骨盆測量正常、胎位為枕前位時優(yōu)先考慮順產。合并妊娠高血壓或糖尿病者需監(jiān)測血壓血糖，硬膜外麻醉可減輕排便疼痛，產程中采用側臥位減少會陰壓力。

3、疼痛管理：

分娩時痔瘡急性發(fā)作可用利多卡因膠漿局部麻醉，產后立即冰敷15分鐘/次。選擇無痛分娩技術，通過PCA鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥，避免因疼痛導致用力不當造成痔核嵌頓。

4、出血預防：

孕晚期口服地奧司明改善靜脈回流，分娩前備血400ml。第二產程指導呼氣式用力，控制胎頭娩出速度，助產士可采用會陰保護手法減少肛周壓力，產后使用太寧栓預防創(chuàng)面滲血。

5、應急方案：

產時發(fā)生痔核脫出立即手法復位，出現(xiàn)血栓性痔則暫停分娩轉行痔切除術。準備兩套分娩預案，當出現(xiàn)持續(xù)性出血或痔瘡壞死時啟動緊急剖宮產，術后聯(lián)合微波理療促進傷口愈合。

孕期保持每日30g膳食纖維攝入，早餐食用燕麥粥搭配火龍果，避免久坐久站。凱格爾運動每天3組強化盆底肌，提肛訓練每次收縮10秒重復15次。便后使用智能馬桶溫水沖洗，選擇孕婦專用U型枕側臥緩解盆腔壓力，產后6周內避免提重物。定期復查肛門鏡觀察痔瘡變化，哺乳期用藥需選擇L1級安全藥物如氧化鋅軟膏。