摘要： 肝功能谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高可能由酒精性肝病、脂肪肝、藥物性肝損傷、膽道梗阻、病毒性肝炎等原因引起，可通過戒酒、調(diào)整飲食、停用肝毒性藥物、解除膽道梗阻、抗病毒治療等方式改善。1、酒精性肝...

肝功能谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高可能由酒精性肝病、脂肪肝、藥物性肝損傷、膽道梗阻、病毒性肝炎等原因引起，可通過戒酒、調(diào)整飲食、停用肝毒性藥物、解除膽道梗阻、抗病毒治療等方式改善。

1、酒精性肝?。?/span>

長(zhǎng)期過量飲酒會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，促使谷氨酰轉(zhuǎn)移酶釋放入血。酒精代謝過程中產(chǎn)生的乙醛會(huì)直接破壞肝細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，同時(shí)抑制肝臟對(duì)脂肪的代謝能力。典型表現(xiàn)為右上腹隱痛、食欲減退，實(shí)驗(yàn)室檢查常合并天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶同步升高。治療需嚴(yán)格戒酒并補(bǔ)充B族維生素，重度患者需進(jìn)行保肝治療。

2、脂肪肝：

肥胖或代謝綜合征引起的非酒精性脂肪肝，會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積并引發(fā)炎癥反應(yīng)。胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下，游離脂肪酸在肝臟過度沉積，誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)損傷肝細(xì)胞。患者多伴有腰圍增大、血脂異常，超聲檢查顯示肝區(qū)回聲增強(qiáng)。治療需通過低碳水化合物飲食和有氧運(yùn)動(dòng)減輕體重，合并代謝異常者需配合改善胰島素敏感性。

3、藥物性肝損傷：

部分抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗結(jié)核藥物等具有肝毒性，可干擾肝細(xì)胞代謝酶系統(tǒng)。藥物中間代謝產(chǎn)物與肝細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合形成新抗原，誘發(fā)免疫介導(dǎo)的肝細(xì)胞損傷。常見于用藥后1-4周出現(xiàn)乏力、黃疸，實(shí)驗(yàn)室檢查可見膽汁淤積指標(biāo)升高。應(yīng)立即停用可疑藥物，必要時(shí)使用解毒劑，嚴(yán)重者需人工肝支持治療。

4、膽道梗阻：

膽結(jié)石、膽管狹窄或腫瘤壓迫會(huì)導(dǎo)致膽汁排泄受阻，使谷氨酰轉(zhuǎn)移酶反流入血。膽管內(nèi)壓力增高可造成肝細(xì)胞膜通透性改變，同時(shí)激活肝內(nèi)小膽管上皮細(xì)胞大量合成該酶。典型癥狀包括陶土樣便、皮膚瘙癢，影像學(xué)檢查可見膽管擴(kuò)張。需通過內(nèi)鏡取石、支架置入或手術(shù)解除梗阻，合并感染時(shí)需聯(lián)合抗生素治療。

5、病毒性肝炎：

乙型或丙型肝炎病毒感染可誘發(fā)持續(xù)性肝臟炎癥，慢性化后導(dǎo)致肝纖維化。病毒復(fù)制過程中激活免疫細(xì)胞釋放炎性因子，破壞肝細(xì)胞完整性并使酶類漏出。患者可能出現(xiàn)肝區(qū)不適、蜘蛛痣，血清學(xué)檢測(cè)顯示病毒標(biāo)志物陽(yáng)性?？共《局委熓歉敬胧?，可選擇干擾素或核苷類似物，晚期肝硬化需考慮肝移植。