摘要： 分娩無痛針能顯著減輕宮縮疼痛，但產(chǎn)婦仍能感知宮縮壓力與胎兒娩出過程。無痛分娩的效果受麻醉藥物濃度、個體敏感度、產(chǎn)程階段、胎兒位置、醫(yī)務(wù)人員操作水平等因素影響。1、藥物濃度：硬膜外麻...

分娩無痛針能顯著減輕宮縮疼痛，但產(chǎn)婦仍能感知宮縮壓力與胎兒娩出過程。無痛分娩的效果受麻醉藥物濃度、個體敏感度、產(chǎn)程階段、胎兒位置、醫(yī)務(wù)人員操作水平等因素影響。

1、藥物濃度：

硬膜外麻醉使用的低濃度局麻藥可阻斷痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)，保留運動神經(jīng)功能。常用羅哌卡因、布比卡因等藥物濃度控制在0.0625%-0.125%，產(chǎn)婦能自主用力但痛感減輕60%-70%。藥物濃度過高可能導(dǎo)致下肢完全麻痹。

2、個體差異：

產(chǎn)婦對麻醉藥物的敏感度存在基因差異，CYP3A4酶活性較低者藥物代謝慢，鎮(zhèn)痛效果更顯著。體重指數(shù)超過30的產(chǎn)婦可能需要調(diào)整給藥劑量，部分人群會出現(xiàn)單側(cè)阻滯或鎮(zhèn)痛不全現(xiàn)象。

3、產(chǎn)程進展：

第一產(chǎn)程宮縮痛主要來自子宮下段牽拉，鎮(zhèn)痛效果最佳；第二產(chǎn)程的會陰擴張痛需配合陰部神經(jīng)阻滯。當胎頭下降至+3station以下時，約15%產(chǎn)婦會感到直腸壓迫性疼痛。

4、胎位影響：

枕后位等異常胎位可能造成腰骶部放射性疼痛，需要調(diào)整導(dǎo)管位置。雙胎妊娠由于子宮過度膨脹，宮縮痛可能向肋弓區(qū)放射，常規(guī)鎮(zhèn)痛范圍難以完全覆蓋。

5、操作技術(shù)：

導(dǎo)管置入L3-L4間隙的精確度影響鎮(zhèn)痛效果，偏離中線1cm可使阻滯平面不對稱。使用程控硬膜外間歇脈沖注射技術(shù)（PIEB）比持續(xù)輸注更能維持穩(wěn)定鎮(zhèn)痛水平。