摘要： 糖尿病視網(wǎng)膜病變早期表現(xiàn)為微血管瘤和點(diǎn)狀出血，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、硬性滲出、棉絮斑，晚期可發(fā)生玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥。典型癥狀包括視力模糊、視物變形、眼前黑影...

糖尿病視網(wǎng)膜病變早期表現(xiàn)為微血管瘤和點(diǎn)狀出血，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、硬性滲出、棉絮斑，晚期可發(fā)生玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥。典型癥狀包括視力模糊、視物變形、眼前黑影飄動(dòng)及突發(fā)視力下降。

1、微血管改變：

糖尿病視網(wǎng)膜病變最早期的特征是視網(wǎng)膜微血管瘤形成，表現(xiàn)為眼底鏡下紅色圓點(diǎn)狀病灶。這是由于長期高血糖導(dǎo)致毛細(xì)血管壁周細(xì)胞凋亡，血管壁薄弱部位呈瘤樣膨出。此階段患者多無自覺癥狀，需通過眼底檢查發(fā)現(xiàn)。

2、滲出性改變：

隨著血管通透性增加，視網(wǎng)膜出現(xiàn)黃色硬性滲出和棉絮斑。硬性滲出是脂蛋白沉積形成的邊界清晰黃白色病灶，棉絮斑則為神經(jīng)纖維層缺血性梗死?；颊呖赡艹霈F(xiàn)輕度視物模糊或視物變形癥狀。

3、出血性改變：

病變進(jìn)展后可見火焰狀出血點(diǎn)、視網(wǎng)膜前出血甚至玻璃體積血。新生血管破裂導(dǎo)致的玻璃體積血可造成突然視力下降，眼前出現(xiàn)飄動(dòng)的黑影或紅色幕布樣遮擋。

4、增殖性改變：

晚期視網(wǎng)膜表面形成纖維血管膜，牽拉可引起視網(wǎng)膜脫離?；颊咭暳︼@著下降，視野出現(xiàn)固定性暗影，嚴(yán)重者僅存光感。此階段常需玻璃體切割手術(shù)干預(yù)。

5、黃斑病變：

糖尿病性黃斑水腫是導(dǎo)致視力損害的主要原因，表現(xiàn)為中央視野扭曲變形、閱讀困難。光學(xué)相干斷層掃描顯示視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層增厚，可伴有囊樣水腫改變。