摘要： 8月科學(xué)教育網(wǎng)小李來為大家講解下。協(xié)和醫(yī)院胸外科，北京協(xié)和醫(yī)院胸外科這個很多人還不知道,現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！北協(xié)和、南湘雅、東齊魯、西華西，被稱之為中國醫(yī)療界最頂尖的“王炸”，...

8月科學(xué)教育網(wǎng)小李來為大家講解下。協(xié)和醫(yī)院胸外科，北京協(xié)和醫(yī)院胸外科這個很多人還不知道,現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

北協(xié)和、南湘雅、東齊魯、西華西，被稱之為中國醫(yī)療界最頂尖的“王炸”，它們的一舉一動都受到業(yè)界的關(guān)注。

日前，全球首例胸外科機器人輔助肺腫瘤切除日間手術(shù)在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院完成。這也是全球首創(chuàng)機器人手術(shù)搭配日間手術(shù)成功切除腫瘤的案例，湘雅醫(yī)院的實力杠杠滴！

這里有個概念需要了解，那就是何謂日間手術(shù)？它是指患者有計劃入院，住院當(dāng)天手術(shù)、術(shù)后經(jīng)過短時的觀察和康復(fù)，于24小時內(nèi)出院的一種外科手術(shù)模式，具有高效率、低費用、減少院內(nèi)感染、加速患者康復(fù)等特點。醫(yī)療機器人已經(jīng)上手術(shù)臺了，不遠(yuǎn)的將來，5G加持下的遠(yuǎn)程手術(shù)還遠(yuǎn)么？#醫(yī)療機器人##機器人##中南大學(xué)湘雅醫(yī)院#

貝殼創(chuàng)始人左暉突然去世，年僅50歲！武漢協(xié)和醫(yī)院胸外科主任廖永德提示：阻擊肺癌，早篩是關(guān)鍵

日常生活中應(yīng)該注意：

一、禁止和控制吸煙。

二、注意保護環(huán)境。

三、職業(yè)防護。 減少職業(yè)致癌物的暴露，就能降低肺癌的發(fā)病率。

四、科學(xué)飲食。增加飲食中蔬菜、水果，可以預(yù)防肺癌，多吃新鮮的綠葉的蔬菜、水果、菇類等，以增加體內(nèi)的維生素。

今天去北京“中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院腫瘤醫(yī)院”特需門診胸外科趙峻主任醫(yī)師看肺部結(jié)節(jié)，掛號費500元，趙主任看了一眼我在北京協(xié)和醫(yī)院拍的CT片子后，沒有與我表達任何診斷意見，然后開了一張本院的CT檢查單，讓我預(yù)約CT檢查，我當(dāng)時問趙主任做完CT后復(fù)查時是否可以加號，趙主任回答預(yù)約后再去找他，我預(yù)約完后找他，趙主任讓等到所有病人看完后再去找他，結(jié)果等沒有病人后給我的回答是自己到時候在網(wǎng)上掛號，不能加號，趙主任你如果當(dāng)時給我這個答復(fù)，我就沒必要等你半天了吧，另外您應(yīng)該把我目前身體情況給個簡單說法吧，如果向您這樣交流，不可能沒有醫(yī)患矛盾。

感謝武漢協(xié)和/感謝胸外科楊光海教授團隊，今天家姐手術(shù)，以為等到中午12點醫(yī)生們會下班休息/吃飯，竟然在12點十分通知進入手術(shù)室，醫(yī)生是神嗎？可以為了病人不吃不喝不休息？今天還是周日呢。我的天，武漢協(xié)和不愧為湖北人心中的定海神針！萬分感謝！

#非常病例# 小細(xì)胞肺癌患者至今已9年，為什么工作10余年，能親手見證，而104萬粉絲上海三甲呼吸內(nèi)科醫(yī)生說他連7年的，都沒見過！甚至懷疑別人是誤診！

然而當(dāng)患者拿出協(xié)和醫(yī)院的病例確診報告后

他也沒有話說了

這里面就有一個外界不熟悉的問題了！

那就是腫瘤治療的歸屬問題

腫瘤的治療

是一個極其復(fù)雜且專業(yè)的問題

這個治療不比其他的病，這個科室的醫(yī)生可以看，那個科室的醫(yī)生估計也可以看！

然而腫瘤的治療就不能這么做了

比如很多癌癥都需要放療治療

可是

非腫瘤專業(yè)非放療?？漆t(yī)師

他估計真的連放療的模糊概念都沒得一個

如此一臉懵逼的醫(yī)師

難道還能給你提出什么權(quán)威又靠譜的治療建議？

估計連外行的你

都會覺得這個事應(yīng)該不靠譜！

在這里溫馨提示患者：

各大三甲醫(yī)院的呼吸內(nèi)科，并不是專業(yè)治療肺癌的專科！

肺癌內(nèi)科治療，首選腫瘤內(nèi)科

肺癌手術(shù)治療，首選胸外科

肺癌放射治療，首選腫瘤放化療科或放療科

你去錯了地方，你就有可能錯過最佳治療

錯過了最佳治療，你就可能錯過奇跡的發(fā)生！

#肺癌##直播##直播預(yù)告##搜狐健康課#《肺癌防控 篩查先行》肺癌的早期篩查有哪些手段？精準(zhǔn)判定小結(jié)節(jié)良惡性都有哪些方法？肺小結(jié)節(jié)檢出后如何科學(xué)進行后期隨訪管理？

12月1日15:00-16:00，人民日報健康客戶端、搜狐健康聯(lián)合推出的“說盡肺小結(jié)節(jié)防治關(guān)鍵事兒”系列直播第七場，主題為“肺癌防控 篩查先行”，本期直播邀請北京協(xié)和醫(yī)院胸外科主任李單青教授、中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科主任許順教授、山東省立醫(yī)院胸外科主任彭忠民教授做客直播間，聚焦肺癌防控，多維度篩查的重要性，解答大眾最為關(guān)心的肺癌防控及篩查的相關(guān)問題及熱點問題，敬請關(guān)注。

協(xié)和求醫(yī)記之一

2021年1月13日，發(fā)熱腹瀉住院的老伴癥狀明顯緩解。心急火燎的她向管床醫(yī)生要求盡早出院——帶不到2歲孫子的任務(wù)，讓她迫不及待。

我問管床醫(yī)生她的病情，想不到年輕美女醫(yī)生建設(shè)到上級醫(yī)院查個CT。理由是＂肺部感染＂需要進一步檢查。

我頓時緊張了。

因為2016年10月，她曾因持續(xù)發(fā)熱在湖北潛江市的中心醫(yī)院和荊州一醫(yī)就診。

潛江出院診斷：免疫系統(tǒng)疾病？

荊州一醫(yī)出院診斷：免疫系統(tǒng)疾??？

兩家醫(yī)院的診斷，都沒給出明確無疑的診斷，而且一直沒有解決發(fā)熱問題。

診斷性抗癆治療不久，發(fā)熱停止，癥狀消失，但是藥物毒副作用出現(xiàn)，老伴堅決抵制繼續(xù)服藥，一個半月的時候，她擅自停藥。由于我沒堅持表明規(guī)范治療的立場，事情也就不了了之。

同時也由于她的癥狀消除，我放松了警惕。心存僥幸地認(rèn)為：即便是結(jié)核，若自身強壯，邪不壓正，與病同生共存，也并無不可。

一晃3年過去，2019年10月，一次干部集中體檢發(fā)現(xiàn)肺部異常，被要求CT掃瞄。

結(jié)論不妙：左上肺占位性病變！

我請閱片老師提建議。老師建設(shè)武漢做進一步檢查，尤其建議做＂派特＂檢查。他認(rèn)為此肺部結(jié)節(jié)不好定性——它可能還是活的！

馬不得蹄，經(jīng)人介紹，我們帶上CT報告請放射醫(yī)學(xué)教授審閱片子。

老教授態(tài)度明確地說，是個感染！結(jié)節(jié)暫不處理，動態(tài)觀察，3個月至半年復(fù)查CT即可。

如獲重釋的我們，又重歸平靜。只是對＂感染＂一詞，仍感迷惑？

什么感染？

細(xì)菌？病毒？或者別的什么？

緊接著，2020年春節(jié)臨近，武漢乃至湖北新冠疫情暴發(fā)。關(guān)于住院治療，被迫擱淺。關(guān)鍵是，老伴始終認(rèn)為，她身體無恙，態(tài)度暖昧，與其沒事找事，不如靜觀其變。

這一次的發(fā)熱，讓我的心再度懸起。最擔(dān)心的，莫過于她左上肺的那個結(jié)節(jié)灶出問題！

果然就真的出了問題！

CT檢查，醫(yī)生高度懷疑肺癌早期！

事不宜遲。兒子迅速網(wǎng)上掛號華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，選了名醫(yī)廖永德教授的胸外科。

廖教授在全國乃至國際上業(yè)界頗負(fù)盛譽。他是德國醫(yī)學(xué)博士，碩士和博士研究生導(dǎo)師，從事胸外科臨床和研究20多年。

教授很忙。一個上午，他接診62人。老伴是最后一個，此時，已是下午1時50分！面對患者及其家屬，他總是和藹熱情又言簡意駭——因為他的時間必須控制在每人次5分鐘左右。

他的學(xué)生，提前為患者收集整理資料，極大地節(jié)約了時間。

住過院沒？查過腫瘤標(biāo)志物沒有？閱片后的廖教授說，片子不能說明問題，要做個支纖鏡再做評估！

他讓學(xué)生給老伴開了住院證，以及我們兩個人的核酸等院前檢查單。

門診綜合樓2號樓取核酸標(biāo)本，1號樓出示健康碼，上二樓取檢查單抽血查新冠病毒抗體……之前的機上辦理繳費，排隊，讓人心焦。幸好有兒子陪著，他熟悉網(wǎng)上的操作流程。若是讓我摸索著，一路走下來，半天都搞不定。

最后，胸外科電話預(yù)約入院的回復(fù)是，等床位！等通知！

打道回府。這正合老伴的心意。兒子開車送我協(xié)和求醫(yī)的頭一天，孫子突發(fā)嘔吐發(fā)熱。兒子一心掛兩頭：

一頭是突然生病的孩子；

一頭是需要大醫(yī)院求診的母親！真是心力交瘁啊！

獨生子女，注定是這個國家，這個歷史時期，超出常人重負(fù)的一代人。幸福的被寵愛或?qū)櫮绲牡耐暧洃洠缫咽湃?。贍養(yǎng)老小的中年來了?？犊ぐ旱耐瑫r，是沒有外援的孤獨，是沒有退路的沖鋒，所有困苦艱難獨自扛，沒有事可以推托，沒有人可以商量……

幸好有你們！兒子對陪他前來的同學(xué)兼好友說，不然，我一個人，該有多難。

兒子人緣好，一幫鐵桿兒兄弟太給力。一個同學(xué)擔(dān)任副駕駛陪我們出遠(yuǎn)門求醫(yī)，兩個同事接孩子本地醫(yī)院看診。都安排得妥妥的……

胸部CT片解讀：純磨玻璃結(jié)節(jié)，考慮微浸潤癌或者浸潤癌！要不要手術(shù)切掉？

圖中這個結(jié)節(jié)，考慮還是一個早期腫瘤，很可能是微浸潤癌、浸潤癌的可能性大，為何這樣判斷？看圖我給大家講解。

首先這個結(jié)節(jié)，長徑大概是7.5-8毫米，密度負(fù)400左右，它是一個純磨玻璃結(jié)節(jié)，也就是在肺窗（圖1）能看到這個圓圓的，將它調(diào)到縱隔窗（圖2）就看不見這個影子，這就是純磨玻璃結(jié)節(jié)。

這個結(jié)節(jié)邊界很清楚，像月亮一樣圓圓的，然后有一個典型的特征，叫做骷髏征或者臉部征，好似有兩個眼睛一個嘴巴，這是磨玻璃結(jié)節(jié)里面的空泡，代表它是一個腫瘤的特征，里面有血管。

這位病人已經(jīng)觀察半年多，都沒有明顯的變化，說明它是沒危險的，生長很慢或者不生長，若是不想手術(shù)，也可以繼續(xù)觀察，接下來半年復(fù)查一次就很安全。

但因為這個結(jié)節(jié)性質(zhì)也是很明確的，它還是一個癌，要是想處理掉，也可以考慮做一個微創(chuàng)手術(shù)，病人40多歲的年紀(jì)，切這一塊肺短期會有點不舒服，但一般來說一個月到兩個月基本就正常了。

另外，這個結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)的位置（圖3）比較深，可能會考慮采用肺段切除或者肺葉切除，一整個中葉或者中葉的小部分切除，在手術(shù)中能切小就盡量小，但本身人的中葉就不大，相當(dāng)于上葉下葉其中的一個段，所以傷害也不大。

私信里有很多朋友也在問如何找到我，和大家說一下我的出診時間和地點：，周一下午廣東省人民醫(yī)院協(xié)和高級門診；周五上午專家門診（350診室）。

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“那些切掉一個肺葉的人，都怎么樣了？”很多朋友問我，肺癌手術(shù)將肺葉切掉，對肺功能的影響到底有多大？

肺癌手術(shù)，現(xiàn)如今最標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)就是肺葉切除，加縱隔淋巴結(jié)清掃。我們?nèi)梭w有五個肺葉，左邊兩個，右邊三個，因此若切掉一個肺葉，大的概率是減少20%的肺功能。

那減少20%的肺功能，會有什么表現(xiàn)？

簡單打個例子，如果你之前一口氣爬5層樓，在切掉一個肺葉之后，減少20%，那現(xiàn)如今粗略的算，可能只爬到4層樓。

當(dāng)然，有些人他耐力好，代償功能就強，也可能在切除一個肺葉后，繼續(xù)爬上5層樓。

在做手術(shù)之前，都需要進行肺功能的評估，如果你的肺功能是正常的，做一個肺葉切除，其實表面上對肺的影響并不大，也就是說正常的活動、爬樓梯影響并不大，都是在可控范圍之內(nèi)。

但如果年齡很大，肺功能本來就差或者有肺部疾病，平時就有點喘，做了肺葉切除以后，那影響可能就大了，甚至有些人術(shù)后無法動彈。

我做過最大年齡的一個病人，是90多歲，做了肺葉的切除，術(shù)后也恢復(fù)得不錯，但畢竟切掉了肺還是有一定影響，所以術(shù)前肺功能的評估還是很重要的。

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被稱為“治愈癌癥”新希望的免疫治療，究竟對哪些人有效？多久能看到效果？是不是要一輩子用藥？

免疫治療是一種藥物治療，目前應(yīng)用的主要是針對晚期的病人，腫瘤已經(jīng)非常大或者腫瘤已經(jīng)擴散了，這些病人是有免疫治療機會的。

哪些人用了免疫治療藥物效果好？就是那些PDL1高表達的病人，做了活檢，腫瘤細(xì)胞里面的PDL1表達水平高，用了免疫治療的藥物以后了，效果就好。

但是最新的研究，告訴我們?nèi)绻庖咧委熕幬锖突熉?lián)合應(yīng)用，即使這些PDL1表達低的人，治療效果也依然非常好。

因此對于沒有基因突變，配不上靶向藥的這些病人，已經(jīng)晚期了使用了免疫治療藥物效果就非常好。

免疫治療多久能看到效果呢？

腫瘤比較大或者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的局部晚期的病人，如果用了免疫治療藥物，很多病人能夠腫瘤縮小，淋巴結(jié)消失，爭取到了手術(shù)的機會。

剛剛用藥的話，沒辦法判斷效果，但用藥2-3周以后，效果就會逐漸出現(xiàn)，所以這個時候，我們就會給病人進行全身的檢查，來看看腫瘤大小有沒有變化，腫瘤轉(zhuǎn)移灶有沒有控制好，以此來判斷治療效果。

如果做了兩到三次，腫瘤也沒縮小，腫瘤甚至增大了，一般來說免疫治療，效果就不好。

如果免疫治療效果好，是不是一輩子都要用藥？

告訴大家，效果非常好的話會建議，免疫治療用到1到2年以上，就是說我反復(fù)說過，治療效果越好，說明藥物越敏感，腫瘤對它的反應(yīng)越好，我們就建議，用藥的時間越長，建議一到兩年的維持使用，每個月打一次，一到2年，這樣才能維持住效果。#非常病例#

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為什么把肺結(jié)節(jié)定義為肺結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、微小結(jié)節(jié)？復(fù)查時間又是怎么定的？定義這樣的概念，就是為了讓大家直接了當(dāng)?shù)膮^(qū)分，它的良惡性程度，結(jié)節(jié)越小，惡性的幾率越小。

比如說，小于5毫米的結(jié)節(jié)叫做微小結(jié)節(jié)，絕大多數(shù)是良性的，因此微小結(jié)節(jié)，按照標(biāo)準(zhǔn)一年復(fù)查一次就行，也就是說如果體檢發(fā)現(xiàn)小于5毫米的結(jié)節(jié)，一年以后復(fù)查一次就可以了。如果不放心的話，那半年查一次，那也是安全的。

5毫米到1公分的結(jié)節(jié)叫做肺小結(jié)節(jié)，那么惡性的幾率就比5毫米下的要高了，可能就要求半年檢查一次，因為惡性的可能性越高，我們復(fù)查的頻率就要短一些，以防萬一。

萬一它是惡性的，即使生長也長不到哪里去，也不會對我們造成特別的影響。

所以說復(fù)查的頻率、間隔的時間，是按照結(jié)節(jié)是惡性的可能性來定的，惡性的風(fēng)險可能性越大，我們復(fù)查時間越要短，萬一是惡性的，在這種短的間隙里一復(fù)查，即使變化也不是明顯的變化，對身體造成的傷害就非常低。

總的來說，結(jié)節(jié)越大，越要復(fù)查的密度，頻率高一些，而結(jié)節(jié)越小，像微小結(jié)節(jié)你一年查一次，都問題不大，如果是實在擔(dān)心，怕有問題話，半年查一次也不會有問題。#非常病例#

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做完肺癌手術(shù)，很多朋友都非常緊張地問我：什么東西能吃？什么東西不能吃？如何恢復(fù)肺功能？等等一系列的問題，今天就專門給大家來講講。

1、肺癌手術(shù)畢竟是一個創(chuàng)傷，創(chuàng)傷后的恢復(fù)就需要大量的營養(yǎng)，手術(shù)是一種刺激，對人體是一種打擊，我們需要從刺激打擊中恢復(fù)過來，就需要進行組織的修復(fù)和免疫功能的回復(fù)，因此充足的營養(yǎng)非常重要。

什么樣的營養(yǎng)叫“高營養(yǎng)”？

最主要的就是高蛋白和高維生素，含有高蛋白的物質(zhì)，都是營養(yǎng)好的，包括雞蛋、肉類這都是高蛋白的食物；

維生素的話就是新鮮的蔬菜、水果。

2、術(shù)后要重視的就是體能的恢復(fù)，心肺功能的恢復(fù)。

在做了肺手術(shù)后，肺有了損傷，影響了肺部功能，需要盡快恢復(fù)。

怎么樣才能恢復(fù)心肺功能？

適當(dāng)進行有氧運動，主要就是散步、慢跑步這一類的運動，慢慢恢復(fù)體力。

因此這兩大方面的康復(fù)，術(shù)后是非常重要的，第一個就是營養(yǎng)；第二個就是體能，大家要記住。#非常病例#

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2021年最后幾十分鐘，我來總結(jié)一下我的這一年。

首先，剛過年的時候就發(fā)現(xiàn)右乳有一個大疙瘩，當(dāng)時很害怕，因為就在去年我婆婆發(fā)現(xiàn)得了肺癌，還是晚期的，正在做靶向治療，我想我再得的絕癥，該怎么辦，大閨女高中，二閨女幼兒園，那我愛人該多辛苦。好在有發(fā)小和弟媳婦的幫助，從北京協(xié)和醫(yī)院檢查到在北京腫瘤醫(yī)院住院，經(jīng)歷一個月左右，全程是愛人陪同，期間還要陪婆婆到北京朝陽醫(yī)院檢查做治療，很是辛苦。做手術(shù)之前要做CT，又查出左肺有結(jié)節(jié)，當(dāng)時感覺，天呀，怎么都讓我趕上了，很是低落。好在右乳做完手術(shù)出來病理是纖維瘤，醫(yī)生說切了就沒事了，不過很容易復(fù)發(fā)，要經(jīng)常檢查排除可能。出院后在家休養(yǎng)了不到兩個月，因為弟媳婦是醫(yī)院的工作人員，很了解肺上長東西很不好說是良性還是惡性，就建議我趕緊住院做手術(shù)，正好趕上清明節(jié)，我在醫(yī)院過了一個無比安靜的清明，住了三天，第四天手術(shù)，沒有陪同，醫(yī)院可以有一位家屬陪床，可是要與我同進同出，因為是疫情比較嚴(yán)重的時候，我就和愛人商量一下就不要他累陪床了，家里還有老人和孩子要照顧，前期占床位，也沒什么事，自己很孤獨，認(rèn)識了幾個病友，人都很好，也聊的來，一起溜達，睡覺時想家想孩子，就循環(huán)播放《送你一朵小紅花》給自己打氣，手術(shù)當(dāng)天就請了護工，護工大姐人很好，照顧的也很到位，我真的很幸運給我做手術(shù)的兩位醫(yī)生都很棒，一位乳腺科王一澎主任，一位胸外科譚鋒維主任。

肺手術(shù)后病理出來是早期肺癌，發(fā)現(xiàn)及時，手術(shù)及時，沒有擴散和轉(zhuǎn)移，我很幸運。只要按時復(fù)查就可以了。在家休養(yǎng)了三個多月，就上班了，感覺很累，還是奉勸做手術(shù)的朋友一定要休息好，把身體養(yǎng)好了，才能做事情。

總結(jié)這一年我真是在檢查，住院，手術(shù)，休養(yǎng)，檢查中度過，不是在醫(yī)院就是在去醫(yī)院的路上。

本文協(xié)和醫(yī)院胸外科，北京協(xié)和醫(yī)院胸外科到此分享完畢，希望對大家有所幫助。