摘要： 8月科學(xué)教育網(wǎng)小李來(lái)為大家講解下。天晴甘平（天晴甘平的功效與副作用）這個(gè)很多人還不知道,現(xiàn)在讓我們一起來(lái)看看吧！2022年9月30日 肝臟的4個(gè)常見(jiàn)指標(biāo)異常的嚴(yán)重程度分級(jí)、治療策略...

8月科學(xué)教育網(wǎng)小李來(lái)為大家講解下。天晴甘平（天晴甘平的功效與副作用）這個(gè)很多人還不知道,現(xiàn)在讓我們一起來(lái)看看吧！

2022年9月30日 肝臟的4個(gè)常見(jiàn)指標(biāo)異常的嚴(yán)重程度分級(jí)、治療策略和常見(jiàn)誤區(qū)

很多腫瘤患者化療后有一定可能會(huì)出現(xiàn)藥物性肝損傷，其中有4個(gè)指標(biāo)最容易出現(xiàn)異常，很多患者會(huì)想知道自己的指標(biāo)異常有多嚴(yán)重，該怎么治療，本文主要回答了這些問(wèn)題。

首先這4個(gè)指標(biāo)有多種叫法，如下所示，前兩種就是我們常說(shuō)的轉(zhuǎn)氨酶：

谷丙轉(zhuǎn)氨酶=丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶=ALT

谷草轉(zhuǎn)氨酶=門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶=AST(有時(shí)稱為GOT)

谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶= GGT（有時(shí)稱為γ-GT ）

堿性磷酸酶=ALP

以上4種是腫瘤患者化療后最易出現(xiàn)異常的肝功指標(biāo)，其實(shí)普通人也經(jīng)常出現(xiàn)這些指標(biāo)的異常，出現(xiàn)后的診療原則都一致：評(píng)估嚴(yán)重程度、尋找病因、制定治療策略。

一、指標(biāo)異常的嚴(yán)重程度分級(jí)：CTCAE

以前講過(guò)人體的絕大多數(shù)指標(biāo)異常都可以通過(guò)CTCAE 分級(jí)，這是目前最通用和權(quán)威的區(qū)分指標(biāo)異常嚴(yán)重程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。（CCTCAE的全稱是Common Terminology Criteria for Adverse Events，叫做常見(jiàn)不良反應(yīng)術(shù)語(yǔ)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)）

比如血常規(guī)中白細(xì)胞、血紅蛋白和血小板的下降就可以通過(guò)CTCAE來(lái)分級(jí)，協(xié)助醫(yī)生和患者判斷嚴(yán)重程度，以前寫過(guò)文章，有興趣的讀者可以閱讀和學(xué)習(xí)。

肝功的4個(gè)指標(biāo)也是一樣，可以進(jìn)行CTCAE分級(jí)，如附圖所示（來(lái)自CTCAE 5.0）：

舉例說(shuō)明：ALT的正常上限很多醫(yī)院都不一樣，但通常是40u/L，如果ALT是100 u/L，就比上限高，但低于3倍的120 u/L，那就是1級(jí)。如果ALT是160 u/L，在上限的3-5倍之間，那就是2級(jí)，以此類推：如果是400 u/L，那就是3級(jí)，如果＞800 u/L（20倍的上限），那就是4級(jí)。其實(shí)很簡(jiǎn)單，大家仔細(xì)看2遍就能明白。

這些指標(biāo)出現(xiàn)1級(jí)和2級(jí)的升高風(fēng)險(xiǎn)非常低，1級(jí)通常都可以觀察，治療不治療都可以，2級(jí)應(yīng)該開(kāi)始治療。即使是3級(jí)和4級(jí)，雖然風(fēng)險(xiǎn)有一定升高，但通常并不危險(xiǎn)，且保肝治療后經(jīng)常很快恢復(fù)，棘手的可能性很小。

所以，在這些指標(biāo)上限5倍之內(nèi)的升高，請(qǐng)安心。即使是大于5倍，積極治療后一般都能很快好轉(zhuǎn)。（舉個(gè)例子，有些酗酒的人大量飲酒后，轉(zhuǎn)氨酶甚至可以超過(guò)1000u/L，但治療后一般都好轉(zhuǎn)的很快）

二、治療策略

分成兩種：

1、 尋找和去除病因。

這4個(gè)指標(biāo)升高的原因很多，最常見(jiàn)的是藥物導(dǎo)致，除了化療藥物、靶向和免疫藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥物或抗生素，中藥等。當(dāng)然還有其它原因，比如乙肝或丙肝活動(dòng)就可以引起。此外，還有很多別的病因。

2、降低和恢復(fù)四個(gè)指標(biāo)的措施

本文主要寫的是化療后的藥物性肝損傷導(dǎo)致的指標(biāo)異常，處理措施如下：

（1）如果是ALT和AST的異常升高，通常屬于肝細(xì)胞型的肝損傷，推薦的藥物主要是雙環(huán)醇和甘草酸制劑。

（2）如果是ALP和GGT的異常升高，通常屬于膽汁淤積型的肝損傷，推薦的藥物主要是熊去氧膽酸或思美泰，任選一種即可。

注意，這兩者是不同類型的藥物性肝損傷，不能混為一談。（注，有更復(fù)雜的判斷方式，需要計(jì)算R值，普通的讀者就不用了解了）

化療后如果這四項(xiàng)指標(biāo)是1級(jí)升高，繼續(xù)原有方案治療，可以邊保肝邊化療。

如果是2級(jí)升高，暫停化療，通常建議保肝治療后恢復(fù)至1級(jí)，再繼續(xù)化療。

如果是3-4級(jí)升高，暫?；?，保肝恢復(fù)到1級(jí)時(shí)，再?zèng)Q定后續(xù)治療方案，一般需要原有方案減量或更換，來(lái)保證患者安全。

三、常見(jiàn)誤區(qū)：

1、 過(guò)度夸大轉(zhuǎn)氨酶升高的危險(xiǎn)性。

臨床上經(jīng)?？匆?jiàn)腫瘤患者治療后ALT或AST升高到100左右，醫(yī)生就認(rèn)為有危險(xiǎn)，需要終止化療或別的治療，這是錯(cuò)誤的。剛剛寫過(guò)100左右的ALT和AST只是1級(jí)的藥物性肝損傷（在上限3倍內(nèi)），最輕度，相當(dāng)于白細(xì)胞3.2的輕微下降，非常安全，因此化療可以按期進(jìn)行，不因輕度升高而改變治療計(jì)劃。

（注，不少正常人大量飲酒后轉(zhuǎn)氨酶可以突然增高到數(shù)百甚至上千，但經(jīng)常很快就好轉(zhuǎn)）

2、 轉(zhuǎn)氨酶升高的過(guò)度治療。

臨床上經(jīng)常有ALT和AST升高到100-200多，醫(yī)生就立刻住院，輸多種保肝藥物來(lái)降酶，這其實(shí)是不需要的，口服雙環(huán)醇或天晴甘平任何一種即可。即使指標(biāo)升高明顯，一般保肝藥1-2種就夠，不超過(guò)3種，過(guò)多的保肝藥經(jīng)常反而增加肝臟負(fù)擔(dān)。

3、 忽視ALP和GGT升高的治療。

有的醫(yī)生只關(guān)心ALT和AST的升高，對(duì)ALP和GGT的明顯升高視而不見(jiàn)，這也是不對(duì)的，該使用熊去氧膽酸或思美泰的時(shí)候就應(yīng)該使用。

4、指標(biāo)正常的時(shí)候，化療患者也進(jìn)行“預(yù)防性保肝”

這通常也不推薦，因?yàn)椴恍枰?，甚至有時(shí)候可能影響化療的療效，建議按照常規(guī)，定期復(fù)查肝功，按照嚴(yán)重程度再進(jìn)行處理。

最后，請(qǐng)讀者明白，出現(xiàn)任何指標(biāo)的異常，別害怕，評(píng)估危險(xiǎn)程度，尋找病因，積極治療即可。尤其是肝功的這四個(gè)常見(jiàn)指標(biāo)，如果是1-2級(jí)的升高，真的無(wú)需太過(guò)緊張和焦慮，也很少會(huì)影響腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。

【患者】慢性乙肝，無(wú)家族史，在未用藥之前一切正常，未有不適，乙肝表面抗原641.6401u/ml，HBV DNA2.28的4次方，轉(zhuǎn)氨酶升高296，20天前醫(yī)生開(kāi)了聚乙二醇干擾素，同時(shí)每晚吞服恩替卡韋一粒，但是吃完這兩藥，疲倦乏力、腸胃嚴(yán)重不舒服，現(xiàn)在該怎么辦？

【回復(fù)】你的轉(zhuǎn)氨酶升高7倍多，肝損害已經(jīng)嚴(yán)重了，二期AKP開(kāi)始升高已經(jīng)影響到肝內(nèi)小膽管了。干擾素誘導(dǎo)免疫反應(yīng)而引致肝損害，消化道等不良反應(yīng)， 也與曾使用的藥物有關(guān)， 而誘發(fā)藥物性肝炎有關(guān)。電話中已告知今晚即開(kāi)始使用天晴甘平等藥物,繼續(xù)用恩替卡韋。明天上午由家人帶化驗(yàn)單先到門診或急診開(kāi)住院?jiǎn)?，?zhēng)取盡早住院治療，你本人不要跟著到處看病，住院后也不要多散步，多多臥床休息，不要為舒服而多散步，以免發(fā)生肝衰竭!

?#我的門診故事##健康明星計(jì)劃##乙肝#

患者咨詢：劉博士您好，慢性乙肝，目前用TAF抗病毒四個(gè)月，吃天晴甘平，半年能恢復(fù)正常嗎？半年的時(shí)候需要做哪些全面的檢查。謝謝您。

醫(yī)生回復(fù)：你好。我們是醫(yī)生，需要根據(jù)定期化驗(yàn)結(jié)果去判斷療效，理想狀態(tài)下，你的轉(zhuǎn)氨酶在1-2個(gè)月內(nèi)會(huì)復(fù)常，時(shí)間更短或者時(shí)間再延長(zhǎng)一些也是可能的。用上藥之后需要定期復(fù)查，每3-6個(gè)月復(fù)查一次，如下：乙肝五項(xiàng)、HBVDNA、肝功、甲胎蛋白、腹部B超、肝臟彈性測(cè)定。必要時(shí)復(fù)查腹部增強(qiáng)核磁或腹部增強(qiáng)CT。

【患者】乙肝小三陽(yáng)，十年，HBVDNA 為10的6次方，肝功能異常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶18.4， 谷草轉(zhuǎn)氨酶14 7.1,血小板已降到87，肝彌漫，既往病史：糖尿病7年，暫時(shí)不能到門診就診，現(xiàn)階段可以怎么治療？

?

?【回復(fù)】其中ALT218.4， AST14 7.1,血小板已降到87，可使用恩替卡韋或富馬酸丙酚替諾福韋(TAF)抗病毒治療，由于糖尿病大多有輕重不同的腎影響，不適合用富馬酸替諾福韋(TDF)治療， 開(kāi)始抗病毒后，部分人可有轉(zhuǎn)氨酶升高，因此抗病毒治療前三月，你最好2、3周檢查一次肝功能，以可及時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，你已轉(zhuǎn)氨酶升高達(dá)正常值上限5倍以上，再加天晴甘平保肝降酶治療，但在家轉(zhuǎn)氨酶升高不知道，怕處理不好，且你的血糖控制不滿意，轉(zhuǎn)氨酶較高,最好住院治療，否則可能控制不住。

患者咨詢：劉醫(yī)生您好，上次跟您咨詢的抗病毒情況。半年剛做完檢查，保肝藥天晴甘平也吃了半年，您看轉(zhuǎn)氨酶還是有些高，是因?yàn)橹靖芜€是病毒引起的。保肝藥是否要繼續(xù)吃?？礄z查對(duì)比，我這抗病毒效果是否還可以？感謝，預(yù)祝新年快樂(lè)！

醫(yī)生回復(fù)：你好。1、抗病毒治療是有效的，但病毒下降略微慢了一點(diǎn)，替諾福韋是否吃的是韋瑞德？如果不是，換成韋瑞德吧，另外是否規(guī)律吃了抗病毒藥，每日一粒，飯后服用，別空腹吃。2、你的轉(zhuǎn)氨酶還是偏高，我建議保肝藥還是吃著，天晴甘平吃的時(shí)間比較長(zhǎng)了，可以調(diào)整為雙環(huán)醇片等保肝藥，按說(shuō)明書吃。3、不除外有脂肪性肝炎的因素，如果想知道確切情況，需要肝穿活檢，控飲食和運(yùn)動(dòng)，改善脂肪肝。你再考慮一下肝穿的事情。

患者咨詢：劉醫(yī)生您好，今天做完檢查上傳您幫忙看一下。目前抗病毒一年，TAF加天晴甘平。謝謝。

你好，你大三陽(yáng)，HBVDNA已經(jīng)很低了，但轉(zhuǎn)氨酶仍高，另甲胎蛋白正常范圍，肝硬度值正常范圍，腹部B超有脂肪肝表現(xiàn)。你HBVDNA 416 IU/ml，在吃著天晴甘平情況下，乙肝病毒似乎不足以導(dǎo)致這么高的轉(zhuǎn)氨酶值，需要考慮轉(zhuǎn)氨酶升高主要由脂肪肝所致，所以建議控制因素，適量運(yùn)動(dòng)，控脂肪肝。#健康守護(hù)者##清風(fēng)計(jì)劃##健康科普排位賽#

腎移植術(shù)后569天，腎移植之后雖然不用透析了，但是還是避免不了吃藥的。今天突發(fā)奇想，自己腎移植術(shù)后以來(lái)都吃過(guò)什么藥，今天總結(jié)一下。以下都是個(gè)人用藥方案，請(qǐng)勿模仿。（因?yàn)楹ε逻`規(guī)，所以藥物作用不敢多說(shuō)）

1.免疫抑制劑。是終身要吃的，其重要性不必多說(shuō)。（見(jiàn)圖一）三聯(lián)用藥

環(huán)孢素早4晚4 賽可平早2晚2 激素 早2

（早上9:00 晚上21:00）

2.護(hù)肝藥。我一開(kāi)始只吃天晴甘平，但是效果不好，所以又加了雙環(huán)醇片。（見(jiàn)圖二）

天晴甘平 早3 中3 晚3 雙環(huán)醇片 早1 晚1

3.護(hù)胃藥。用量主要看個(gè)人胃的耐受程度，通常都是每天一粒。（見(jiàn)圖三）

耐信 隔天一粒

4.抗血栓。（見(jiàn)圖四）

阿司匹林 隔天一片

5.降血壓。術(shù)后普遍血壓升高，降壓很有必要。

6.抗病毒。前期免疫力力低，所以要抗病毒。（不吃了）

更昔洛韋 早3 中3 晚3

7.護(hù)膽。后期醫(yī)生加的藥，因?yàn)槲业哪懠t素高。（不吃了）（見(jiàn)圖六）

早 1 中1 晚 1

8.消炎。前期因?yàn)閭跊](méi)有恢復(fù)好，所以要消炎。（不吃了）（見(jiàn)圖七）

早1

隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，吃的藥會(huì)越來(lái)越少，但是不能不吃，現(xiàn)在的我早已適應(yīng)每天吃藥，之前是有點(diǎn)排斥，不過(guò)第二次生命來(lái)之不易，所病友們一定要重視起來(lái)，堅(jiān)決做到按時(shí)服，不多服，不漏服，不亂服。#人人關(guān)注腎健康#

大三陽(yáng),現(xiàn)在好多指標(biāo)超過(guò)了正常范圍，肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高，ALT/AST 337/137，需要做進(jìn)一步檢查嗎？需要保肝治療嗎？查看結(jié)果，目前主要問(wèn)題是肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高，ALT/AST 337/137，考慮有肝炎活動(dòng)。目前要關(guān)注的點(diǎn)一個(gè)是需要護(hù)肝降酶治療（可選用百賽諾和天晴甘平膠囊（百賽諾：每日3次，每次1片）（天晴甘平膠囊，每日3次，每次3粒；）2周后復(fù)查肝功能，根據(jù)結(jié)果決定是否調(diào)整護(hù)肝藥的劑量。）另一個(gè)是要尋找肝功能異常的原因，一個(gè)是需要排除有無(wú)合并病毒性肝炎，建議完善甲肝抗體、乙肝兩對(duì)半、丙肝和戊肝抗體檢查。第二是同時(shí)完善自身抗體、抗核抗體，以排除自身免疫性肝炎。第三，甲胎蛋白稍高，考慮可能與肝炎活動(dòng)有關(guān)，建議密切復(fù)查。最后，這段時(shí)間要調(diào)整好作息，休息好，嚴(yán)格戒酒，這樣才有利于肝臟功能的恢復(fù)。因資料不全，此內(nèi)容僅供參考！#真相來(lái)了# #2020生機(jī)大會(huì)# #健康真相館#

#健康一夏#奧利司他安全嗎？醫(yī)生：使用不當(dāng)也會(huì)造成肝損傷

奧利司他使用不當(dāng)可能會(huì)造成肝損傷，即藥物性肝損傷，所以應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

　　當(dāng)服用劑量過(guò)大、服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，藥物經(jīng)過(guò)肝臟的吸收后，就有可能導(dǎo)致肝細(xì)胞受損，不僅會(huì)造成肝損傷，還會(huì)引起腎臟損害，甚至導(dǎo)致多器官功能衰竭。因此在服用奧利司他時(shí)，不能私自調(diào)整劑量和服藥周期。

　　如果在用藥期間出現(xiàn)腹痛、黃疸、尿色深、右上腹疼痛，考慮可能出現(xiàn)了肝損害，建議立即停止用藥，并及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行檢查治療。一般通過(guò)口服天晴甘平、谷胱甘肽、復(fù)方甘草酸苷片等藥物抗炎保肝，門冬氨酸鉀鎂、熊去氧膽酸等促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。

　　另外，服藥期間建議多飲水，可以促進(jìn)藥物代謝，以免加重肝臟損害。一般情況下，急性藥物性肝損害通過(guò)及時(shí)診斷、及時(shí)停藥，預(yù)后多數(shù)良好。少數(shù)急性重型肝炎需人工肝支持或肝移植治療。#哆咖醫(yī)生超能團(tuán)#

本文天晴甘平（天晴甘平的功效與副作用）到此分享完畢，希望對(duì)大家有所幫助。