摘要： 　　作用原理：　　美國(guó)Xtrac308準(zhǔn)分子激光治療技術(shù)，其單一的308nm波長(zhǎng)被認(rèn)為是紫外光治療白癜風(fēng)最佳波長(zhǎng)。研究表明準(zhǔn)分子激光可使皮膚黑色素細(xì)胞體積增大，樹突延長(zhǎng)，酪氨酸酶的...

　　作用原理：

　　美國(guó)Xtrac308準(zhǔn)分子激光治療技術(shù)，其單一的308nm波長(zhǎng)被認(rèn)為是紫外光治療白癜風(fēng)最佳波長(zhǎng)。研究表明準(zhǔn)分子激光可使皮膚黑色素細(xì)胞體積增大，樹突延長(zhǎng)，酪氨酸酶的活性增加，黑素細(xì)胞合成的黑色能力加強(qiáng)；同時(shí)對(duì)表皮的免疫抑制作用也是治療白癜風(fēng)的作用機(jī)制之一。

　　Xtrac準(zhǔn)分子激光治療系統(tǒng)以優(yōu)異的臨床表現(xiàn)效果通過(guò)了嚴(yán)格的驗(yàn)證，該系統(tǒng)目前是唯一通過(guò)美國(guó)FDA和中國(guó)SFDA認(rèn)證批準(zhǔn)應(yīng)用于白癜風(fēng)的激光治療設(shè)備。

　　Xtrac堪稱是目前世界皮膚激光治療系統(tǒng)的顛峰之作，由于集成了308nmXeel準(zhǔn)分子激光光源，154HZ的準(zhǔn)連續(xù)納秒調(diào)制、計(jì)算機(jī)照射劑量精密控制和最新的液體光導(dǎo)傳輸(LLG)等多項(xiàng)世界頂級(jí)技術(shù)，Xtrac準(zhǔn)分子激光與傳統(tǒng)的紫外線療法相比有3個(gè)特點(diǎn)：1需要治療的次數(shù)及累積照射計(jì)量更少；2患者的依從性好；3其光束僅幾厘米，僅使受累的皮膚暴露于照射中，更安全可靠。

　　最佳適應(yīng)人群：

　　激光治療的療效因部位、發(fā)病年齡而有差異。

　　Xtrac準(zhǔn)分子激光治療系統(tǒng)的最佳適應(yīng)人群：

　　1、面頸部和軀干教四肢好，

　　2、發(fā)病年齡小于18歲、體質(zhì)虛弱的白癜風(fēng)患者療效較好；

　　3、光束對(duì)孕婦無(wú)傷害，故適應(yīng)于孕婦人群，；

　　4、對(duì)進(jìn)展期白癜風(fēng)使用Xtrac準(zhǔn)分子激光治療系統(tǒng)效果佳。

　　目前用于皮膚科臨床治療的308 nm準(zhǔn)分子激光是準(zhǔn)分子激光的一種,即氯化氙(XeCl)準(zhǔn)分子激光,屬連續(xù)的脈沖氣體激光,其波長(zhǎng)在UVB范圍內(nèi),脈沖寬度一般為l0～30 ns左右。臨床上治療用的激光發(fā)射器有Xtrac ( PhotoMedex,USA ) [ 4～6 ]、Lambda Physics LPX105E[ 2, 3, 7, 8 ]以及其他類型的發(fā)射器[ 9 ] ,常包括XeCl氣體系統(tǒng),由于XeCl二聚體由惰性氣體氙(最外層有8個(gè)電子)和鹵素氯(最外層有7個(gè)電子)組成,在電流激活時(shí)以結(jié)合狀態(tài)存在,而發(fā)出脈沖式激光。不同的激光發(fā)射器參數(shù)略有不同,以Xtrac AL7000為例,其所發(fā)308 nm 激光脈寬為30 ns,重復(fù)頻率為154 Hz,單脈沖能量密度為2～3 mJ / cm2 ,采用液體光導(dǎo)光纖傳輸激光,可形成2 cm ×2 cm的方形光斑,在治療過(guò)程中可根據(jù)需要調(diào)整光斑或選擇合適的劑量以達(dá)到最佳治療效果。臨床用各型激光發(fā)射器均操作方便,操作者可以手持發(fā)射,手柄僅在皮損上移動(dòng),均勻照射所有皮損,也可固定于一個(gè)部位照射一段時(shí)間后,移至臨近部位。

　　308 nm準(zhǔn)分子激光的作用機(jī)制

　　目前白癜風(fēng)的病因和發(fā)病機(jī)制仍不十分明確,有很多假說(shuō)來(lái)解釋各種臨床表現(xiàn)。308 nm準(zhǔn)分子激光用于治療白癜風(fēng)的機(jī)制可能與T細(xì)胞凋亡有關(guān)。Bian2chi等通過(guò)免疫組化方法顯示308 nm準(zhǔn)分子激光能夠清除皮損處浸潤(rùn)的T淋巴細(xì)胞。Novak 等 研究發(fā)現(xiàn), 308 nm準(zhǔn)分子激光可促使白癜風(fēng)皮損內(nèi)活化的T細(xì)胞凋亡。其作用明顯,比窄波紫外線引起凋亡的能力要顯著。照射后可以使T細(xì)胞發(fā)生凋亡從而使皮損不僅在肉眼水平上完全消失,且在微觀水平上其組織結(jié)構(gòu)也恢復(fù)正常。白癜風(fēng)是以選擇性的黑色素細(xì)胞破壞為特征的,很可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。窄譜中波紫外線(NB2UVB )可能具有使細(xì)胞和自身體液免疫的免疫調(diào)節(jié)作用,這個(gè)作用可穩(wěn)定脫色素進(jìn)程。此外,窄譜中波紫外線也被廣泛認(rèn)同于與PUVA (補(bǔ)骨脂素光化學(xué)療法)的療效相似,可刺激殘存的黑素細(xì)胞聚集于外周毛囊外根鞘。黑素細(xì)胞有絲分裂, 黑素生成及其移動(dòng),常受到各種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的誘導(dǎo),其中包括,白細(xì)胞介素1,腫瘤壞死因子α,以及白三烯C4。最近的研究表明,在接受UVB照射后,各種細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)有所增加,提示這是UVB 誘導(dǎo)色素恢復(fù)的一種的機(jī)制。雖暫無(wú)308 nm 準(zhǔn)分子激光在此方面的報(bào)道,但其波長(zhǎng)屬于UVB 的范疇,這提示其亦有可能通過(guò)增加細(xì)胞因子或者炎性介質(zhì)來(lái)實(shí)現(xiàn)治療作用。