摘要： 您好,今天小編胡舒來為大家解答以上的問題。小腦出血的臨床表現(xiàn)，小腦出血相信很多小伙伴還不知道,現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！1、小腦出血是指小腦實質(zhì)內(nèi)的出血，與高血壓病有直接關(guān)系。2、...

您好,今天小編胡舒來為大家解答以上的問題。小腦出血的臨床表現(xiàn)，小腦出血相信很多小伙伴還不知道,現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

1、小腦出血是指小腦實質(zhì)內(nèi)的出血，與高血壓病有直接關(guān)系。

2、 (一)易患因素: 高血壓，以收縮壓升高尤為重要; 2、脾氣急躁或情緒緊張，常見于生氣、與人爭吵后; 3、吸煙、酗酒、食鹽過多、體重過重; 4、過分疲勞，體力和腦力勞動過度，排便用力，運動。

3、 (二)臨床表現(xiàn): 小腦出血:多數(shù)表現(xiàn)突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，一側(cè)上下肢共濟失調(diào)而無明顯癱瘓，可有眼球震顫，一側(cè)周圍性面癱。

4、少數(shù)呈亞急性進行性，類似小腦占位性病變。

5、重癥大量出血者呈迅速進行性顱內(nèi)壓增高，很快進入昏迷。

6、多在48小時內(nèi)引枕大孔疝而死亡。

7、 癥狀體征起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等，但無肢體癱瘓。

8、病處意識清楚或輕度意識模糊，輕癥表現(xiàn)一側(cè)肢體笨拙、行動不穩(wěn)、共濟失調(diào)和眼球震顫。

9、大量出血可在12-24小時內(nèi)陷入昏迷和腦干受壓征象，如周圍性面神經(jīng)麻痹、兩眼凝視病灶對側(cè)(腦橋側(cè)視中樞受壓)、瞳孔縮小而光反映存在、肢體癱瘓及病理反射等;晚期瞳孔散大，中樞性呼吸障礙，可因枕大孔疝死亡。

10、爆發(fā)型發(fā)病立即出現(xiàn)昏迷，與腦橋出血不易鑒別。

11、 疾病病因小腦齒狀核動脈破裂所致。

12、 診斷檢查可通過CT確診。

13、治療方案積極合理的治療可挽救患者生命、減少神經(jīng)功能殘疾程度和降低復發(fā)率。

14、 內(nèi)科治療 患者臥床，保持安靜。

15、重癥須嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔和意識變化。

16、保持呼吸道通常，及時清理呼吸道分泌物，西藥時吸氧，動脈血氧保護度維持在90%以上。

17、加強護理，保持肢體功能位。

18、意識障礙和消化道出血者宜禁食24-48小時，之后放置胃管。

19、 (1)血壓緊急處理。

20、急性腦出血時血壓升高是顱內(nèi)壓增高情況下保持正常腦血流的腦血管自動調(diào)節(jié)機制，應(yīng)用降壓藥仍有爭議，降壓可影響腦血流量，導致低灌注或腦梗死，但持續(xù)高血壓可使腦水腫惡化。

21、舒張壓降至約100mmHg水平是合理的，但須非常小心，分支個體對降壓藥異常敏感。

22、急性期后可常規(guī)用藥控制血壓。

23、 (2)控制血管源性腦水腫:腦出血后48小時水腫達到高峰，維持3-5日或更長時間后逐漸消退。

24、腦水腫可使顱內(nèi)壓(ICP)增高和導致腦疝，是腦出血主要死因。

25、常用皮質(zhì)類固醇減輕腦出血后水腫和降低ICP，但有效證據(jù)不充分;脫水藥只有短暫作用，常用20%甘露醇、10%復方甘油和利尿藥如速尿等;或用10%血漿白蛋白。

26、 (3)高血壓性腦出血部位發(fā)生再出血不常見，通常無須用抗纖維蛋白溶解藥，如需給藥可早期(<3小時)給予抗纖溶藥物如6-氨基乙酸、止血環(huán)酸等。

27、立止血也推薦使用。

28、腦出血后凝血功能評估對監(jiān)測止血治療是必要的。

29、 (4)保持營養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡:每日液體輸入量按尿量+500ml計算，高熱、多汗、嘔吐或腹瀉的患者還需適當增加入液量。

30、注意防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。

31、 (5)并發(fā)癥防治:①感染:語病早期或病情較輕時通常不使用抗生素，老年患者合并意識障礙易并發(fā)肺感染，尿潴留或?qū)蛞缀喜⒛蚵犯腥?，可根?jù)經(jīng)驗、痰和尿培養(yǎng)、藥物敏感試驗等選用抗生素治療;保持氣道通暢，加強口腔和呼吸道護理，痰多不遺咳出應(yīng)及時氣管切開，尿潴留可留置尿管并定時膀胱沖洗;②應(yīng)激性潰瘍:可引起消化道出血，可用H2受體阻滯劑預防，如甲氰咪呱0.2-0.4g/d，靜脈滴注;雷尼替丁150mg口服，1-2次/d;洛賽克(losec)20mg/d;若發(fā)生上消化道出血可用去甲腎上腺素4-8mg加冰鹽水80-100ml口服，4-6次/d;云南白藥0.5g口服，4次/d;保守治療無效時可在胃鏡直視下止血，須注意嘔血引起窒息，并補液或輸血維持血容量;③稀釋性低鈉血癥:10%的腦出血病人可發(fā)生，因1000ml，補鈉9-12g;宜緩慢糾正，以免導致腦橋中央髓鞘，溶解癥;④腦耗鹽綜合征:心鈉素分泌過高導致低血鈉癥，治療應(yīng)輸液補鈉。

32、⑤癇性發(fā)作:常見全面性強直-陣攣性發(fā)作或局灶性發(fā)作，可用安定10-20mg靜脈緩慢推注，個別病例不能控制發(fā)作可用苯妥英鈉15-20mg/kg靜脈緩慢推注，不需長期用藥;⑥中樞性高熱:宜物理降溫，如效果不佳可用多巴胺受體激動劑量如果溴隱亭3.75mg/d，逐漸加量至7.5-15.0mg/d，分次服用;或用硝苯呋海因0.8-2.0mg/kg，肌肉或靜脈給藥，1次/6-12h額，緩解后100mg，2次/d;⑦下肢深靜脈血栓形成:常見患肢進行性浮腫和發(fā)硬，勤翻身、被動活動或抬高癱瘓肢體可預防，肢體靜脈血流圖檢查可確診，可用肝素100mg靜脈滴注，1次/d;或低分子肝素4000u皮下注射，2次/d。

33、 2、外科治療 可挽救重癥患者生命及促進神經(jīng)功能恢復，手術(shù)宜在發(fā)病后6-24h內(nèi)進行，預后直接與術(shù)潛意識水平有關(guān)，昏迷患者通常手術(shù)效果不佳。

34、(1)手術(shù)適應(yīng)證:①腦出血病人顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓體征，如脈緩、血壓升高、呼吸節(jié)律變慢、意識水平下降等;②小腦半球血腫量≥10ml或蚓部>6ml，血腫破入第四腦室或腦池受壓消失，出現(xiàn)腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者;③重癥腦室出血導致梗阻性腦積水;④腦葉出血，特別是AVM所致和占位效應(yīng)明顯者。

35、 (2)手術(shù)禁忌癥:腦干出血、大腦深部出血、淀粉樣血管病導致腦葉出血不宜手術(shù)治療。

36、多數(shù)腦深部出血病例可破入腦室而自發(fā)性減壓，且手術(shù)會造成正常腦組織破壞。

37、 (3)常用手術(shù)方法是:①小腦減壓術(shù):是高血壓性小腦出血最重要的外科治療，可挽救生命和逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能缺損，病程早期病人處于清醒狀態(tài)時手術(shù)效果好;②開顱血腫清除術(shù):占位效應(yīng)引起中線結(jié)構(gòu)移位和初期腦疝時外科治療可能有效;③鉆孔擴大骨傳血腫清除術(shù);④鉆孔微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù);⑤腦室出血腦室引流術(shù)。

38、 3、康復治療 腦出血患者病情穩(wěn)定后宜盡早進行康復治療，對神經(jīng)功能恢復，提高生活質(zhì)量有益。

39、如患者出現(xiàn)抑郁情緒，可及時給予藥物(如氯西汀)治療和心理支持。

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